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      市二院小兒外科:孩子腹痛、便血,怎么了?
      發(fā)布日期:2022/12/1

       

      近日,一對滿臉焦急的父母帶著一名5歲左右持續(xù)腹痛的患兒,急匆匆來到市二院小兒外科。家長告訴值班醫(yī)生,半年以來孩子隔三差五喊肚子疼,2天前出現(xiàn)腹瀉并伴黑色稀水便,曾經(jīng)輾轉多家醫(yī)院就診,至今沒能明確病因。

          入院后,小兒外科主治醫(yī)師李甲詳細查看,詢問病史、查體,立即完善相關檢查??紤]到孩子反復出現(xiàn)腹痛,有消化道出血癥狀,科主任王松陽組織全科會診,初步診斷為腸道畸形、梅克爾憩室炎并出血的可能。在與家長充分溝通后行腹腔鏡探查,術中在小腸回盲部60cm處發(fā)現(xiàn)一梅克爾憩室同時合并先天性腸旋轉不良,遂行梅克爾憩室切除、腸吻合術+腸旋轉不良松解復位術,避免了患兒二次手術痛苦,術后3天患兒腹痛癥狀緩解,未出現(xiàn)便血,可以正常進食活動,目前患兒順利康復出院。

          梅克爾憩室又稱回腸遠端憩室,是常見消化道畸形。常因發(fā)生炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發(fā)癥,引起外科急腹癥而就診。正常人群中梅克爾憩室的發(fā)病率為2%,半數(shù)以上發(fā)生在3歲以下嬰幼兒,有憩室的人多數(shù)終身無癥狀,然而一旦發(fā)就很嚴重,多需手術治療。梅克爾憩室并發(fā)癥是小兒急腹癥常見原因之一,表現(xiàn)為腸梗阻(腸套疊和腸扭轉等)、消化道出血或急性憩室炎。


          那么如何確診?梅克爾憩室是”狡猾”的。單純梅克爾憩室無臨床癥狀時,應用普通檢查手段較難確診,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以,本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況,有低位小腸出血、回腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應考慮本病。X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形,邊緣光滑,密度均勻的孤立囊狀陰影,如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。

          如何治療?出現(xiàn)并發(fā)癥均應緊急手術,將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者,去除梗阻原因。對便血病例,初次發(fā)作時可先保守治療,止血及支持療法,3~4 天以上不能止血,或出血量較大較急,或多次復發(fā)者,應考慮剖腹探查,尋找憩室。因其他原因做腹部手術時,如發(fā)現(xiàn)有憩室,盡量切除,以除后患。

      市二院小兒外科為漯河市特色???,治療兒童急腹癥經(jīng)驗豐富,開展多病種的腔鏡微創(chuàng)手術,主要診治各種先天性腸閉鎖、先天性膽總管囊腫、肛門閉鎖、先天性巨結腸、幽門肥厚、腸旋轉不良、淋巴管囊腫、甲狀舌管囊腫、急性闌尾炎、梅克爾憩室、小兒疝氣、小兒包皮過長及包莖、隱睪、腸套疊、小兒便血及小兒肛周常見疾病,使更多的患兒受益。

       

      市二院小兒外科  主治醫(yī)師  李甲

        河南省重癥醫(yī)學科普學組委員,腫瘤防治與健康管理??莆瘑T。曾在河南省第153解放軍醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、河南省兒童醫(yī)院進修學習。致力于胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、(小兒)新生兒腹股溝疝、急腹癥、腸套疊、闌尾炎、先天巨結腸等疾病的規(guī)范化、個性化、微創(chuàng)化的手術治療及綜合治療等。在國內期刊發(fā)表論著10余篇。

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